Ce trebuie sa știm despre laser
DESPRE LASERE
NOTIUNI DE BAZA IN TEHNOLOGIA LASER
Componentele unui laser
■ mecanism de excitare
■ medium de transmisie
· care poate fi solid (cristal cum este in in YAG si laserul cu rubin sau semiconductor cum este in laserul cu dioda), lichid (pulsed dye laser [PDL]), sau gas (helium-neon laser)
· Determină lungimea de undă a luminii emise de laser
■ două oglinzi paralele: o oglindă 100% reflectorizantă, iar oglinda de ieșire variază reflectivitatea și modul în care eliberează energie
MECANISM DE ACȚIUNE
■ Energia este transmisă de la mecanismul de excitare către mediu.
■ Electronii din mediu sunt excitați într-o stare de energie mai mare.
■ Pe măsură ce electronii cad înapoi la starea de bază, ei eliberează un foton.
■ Fotonii au ca rezultat valuri de lumină (energie) care pot ieși din mediu pentru a oferi o uniformitate a lungimea de undă a luminii sau care poate lovi un electron adiacent pentru a excita și mai mult mediul și amplifică energia.
■ Undele de lumină sunt reflectate înainte și înapoi între oglinzi.
■ Oglinda de ieșire poate fi manipulată astfel încât doar fotonii care o lovesc exact perpendicular pot ieși, creând unde coerente care se mișcă în fază.
NOTĂ: Comutarea Q implică două oglinzi care reflectă 100 Obloanele oglinzilor emergente se deschid, eliberând întreaga cavitate dintr-o dată.
Comutarea Q creează puteri foarte mari.
PROPRIETĂȚILE LUMINII LASER
■ În fază
■ Monocromaticitate
■ Coerenta
EFECTUL LA ȚINTĂ
■ Absorbție
• Energia laser absorbită de cromoforul țintă
• Energia convertită în energie termică în cromoforul țintă (selectiv cu efect de fototermoliza) sau cu energii extrem de mari și Q-switch cu lungime de undă scurtă lasere, care generează energie acustică
• De obicei este mecanismul de acțiune care oferă efectul dorit
• Căldura se poate transmite către țesuturile înconjurătoare și poate provoca o zonă mai largă de deteriorare dacă nu sunt respectate principiile fototermolizei selective.
Tipuri majore de laser
LASER ABLATIV
■ Cromoforul este apa.
■ Vaporizați epiderma și eventual o parte a dermului
■ Provoacă edem ușor până la semnificativ și o rană deschisă, toate depind de adâncimea de rănire
■ Au un risc mai mare de cicatrizare și modificări de pigmentare decât laserele neablative
■ Eritem mai lung decât nonablativ și este dependent de profunzime
■ Foarte eficient pentru tratarea ridurilor moderate până la severe
■ Cele mai frecvent utilizate lasere ablative: laserul CO2 (10.600 nm) și laserul erbiu:YAG (2940 nm)
LASER NEABLATIV
■ Protejează epiderma și provoacă daune termice la nivelul dermului
■ Colagenul este denaturat atunci când este încălzit la 60°-70° C, stimulând formare de colagen nou
■ În timpul răspunsului de vindecare, fibroblastele sunt activate la nivelul dermului papilar și reticular mediu, creșterea depunerilor de colagen de tip I și elastină ➤ îngroșare dermică.
■ Colagenul se reorganizează în fibre paralele
■ Pielea se strânge cu efect de lifting
LASER FRACȚIONAL
■ Coagulează coloanele de țesut în rețele regulate distanțate, economisind în același timp țesutul intermediar
■ Până la 3000 de zone de tratament microscopic (MTZ) per cm2
■ Fiecare MTZ 70-450 µm în lățime, 100-1400 µm în adâncime
■ 15%-40% din suprafața pielii s-a coagulat la fiecare ședința de tratament
NOTĂ: Parametrii de mai sus sunt foarte variabili între diferitele fracțiuni
lasere. Variația în furnizarea de energie și parametrii de siguranță este semnificativă; prin urmare chirurgii ar trebui să fie extrem de familiarizați cu sistemul laser utilizat.
■ Protejați stratul cornos și epiderma dacă setările sunt adecvate
ALTE MODALITĂȚI DE REJUVENARE
LUMINA INTENS PULSATA
■ Lampa cu xenon oferă o lumină intensă policromatică, necoerentă.
■ Lungimile de undă variază între 500-1200 nm.
■ Aparatele cu lumină intens pulsată (IPL) variază în ceea ce privește energie, protecție împotriva răcirii, dimensiunea spotului, rata de repetare și durata pulsului. Familiarizarea cu sistemul utilizat este esențială pentru a realiza rezultate optime și minimizarea complicațiilor.
RADIOFRECVENTA MONOPOLARA
■ Undele de radiofrecvență au o lungime de undă mult mai mare decât lumina laser.
■ Pe măsură ce polaritatea curentului din electrodul cuplat capacitiv se schimbă la mare frecvența, electronii din țesut își schimbă direcția rapid.
■ Rezistența la acest flux de electroni generează căldură.
■ Cantitatea de căldură generată depinde de impedanța țesutului și de energie livrata.
■ Colagenul încălzit la 60°-70° C se denaturează și se formează colagen nou în decurs de 6 luni.
INDICAȚII ȘI CONTRAINDICAȚII
INDICAȚII
■ Riduri statice ușoare până la moderate
■ Cicatrici de acnee
■ Cicatrici imature ale arsurilor
■ Cicatrici atrofice
■ Discromie (lentigi solare, melasma)
■ Hipervascularitate cutanată (telangiectazii, rozacee)
■ Tatuaj nedorit
■ Păr nedorit
CONTRAINDICAȚII
■ Așteptări nerealiste
■ Boala vasculară de colagen
■ Istoricul problemelor de vindecare a rănilor
■ Afecțiune imunologică a pielii (cum ar fi vitiligo)
■ Sarcina (risc mai mare de hiperpigmentare)
■ Utilizarea de izotretinoină în ultimele 6 luni
■ Antecedente de fotosensibilitate sau consum recent de medicament fotosensibilizant
■ Tatuaj care conține praf de pușcă
■ Poate lua foc și poate provoca arsuri
▶ Contraindicații relative
■ Cancer de piele
■ Tipul de piele Fitzpatrick IV-VI cu lungimi de undă laser în spectrul luminii vizibile
■ Tatuaje care conţin pigment de culoarea cărnii din oxizi de fier
■ Pigmentul se poate închide în mod paradoxal cu tratamentul cu laser.
NOTĂ: Dacă pacientul este conștient de această problemă și este de acord cu tratamentul, atunci singura modalitate de a elimina pigmentul este să-l întuneci și să-l tratezi în continuare; de obicei se estompează ca un alt tatuaj odată transformat într-un pigment mai închis.
■ Profilaxie
■ Antivirale cu 48 de ore înainte și 7-10 zile după, la toți pacienții supuși tratament ablativ și la pacienții cu antecedente de herpes, dacă sunt supuși unui tratament non ablativ nu necesita
MEDICAMENTE
■ Suplimente pe bază de plante care pot crește timpul de sângerare și ar trebui întrerupte 2-3 săptămâni înainte de tratament
■ Arnică, danshen, feverfew, usturoi, ghimbir, Ginkgo biloba, kava, lemn dulce, sunătoare, vitamina E
■ Anticoagulare
▶ Antagonistul vitaminei K s-a oprit cu 5 zile înainte de procedură, dacă nu este ridicat risc, apoi terapia de punte (fibrilație atrială, valvă cardiacă mecanică, venoasă tromboembolism)
▶ Acidul acetilsalicilic (AAS) întrerupt cu 7-10 zile înainte de procedură, cu excepția cazului în care risc moderat spre mare
▶ Risc versus beneficiu evaluat întotdeauna de la caz la caz
PRETRATAMENT
■ Terapie antivirală pentru herpes simplex
■ Aciclovir 400 mg pe cale orală de trei ori pe zi, famciclovir 250 mg pe cale orală de două ori pe zi sau valaciclovir 500 mg pe cale orală de două ori pe zi timp de 1-3 zile înainte de tratament până la reepitelizare la 5-14 zile
Chirurgii trebuie să înțeleagă așteptările pacienților înainte de a se oferi tratamentul.
■ Pacienții trebuie să înțeleagă că sunt aproape invariabil necesare tratamente multiple pentru atinge efectul dorit, mai ales cu tratamente non ablative.
■ Riscurile refacerii suprafeței non ablative includ:
• Rezultat nesatisfăcător
• Eritem prelungit
• Edem prelungit
• Hipopigmentare
• Hiperpigmentare
• Cicatrici
• Echimoza (cu PDL)
▶ Criteriul final pentru un tratament adecvat
◆ Decolorare galben-maronie
◆ Fără contracție suplimentară a pielii
◆ Dispariția zonei fotodeteriorate sau ridurilor
• Tratamentul laser suplimentar poate fi aplicat pe ridurile profunde pentru a înmuia zonele de tranziție.
ATENȚIE: Acest tratament NU ar trebui efectuat decât dacă o înțelegere clară a punctul final t. Procedura necesită pregătire și experiență și o mare aprecierea efectului înainte ca acesta să fie încorporat în practică.
